Аденоїдит у дітей
Лімфоїдна тканина ? це своєрідний фільтр від патогенних мікроорганізмів. Ті віруси і бактерії, які могли б потрапити в організм дитини, осідають на поверхні лімфоїдного кільця. Тут виробляються клітини імунного захисту ? лімфоцити, які вбивають відбулися збудників інфекції.
Аденоїди ? це набула лімфоїдна тканина носоглотки, а аденоїдит ? її запалення.
Причини. Розвиток захворювання
Носоглоткова мигдалина в нормі є у кожної людини. Основна її функція ? захисна. Якщо дитина відноситься до групи частохворіючих, і одна респіраторна інфекція у нього змінюється на іншу, то лімфоїдна тканина перестає справлятися із зростаючою на неї навантаженням по фільтрації мікроорганізмів. Для того, щоб впоратися зі своїм завданням, мигдалина починає розростатися і сама стає «розсадником» інфекції.
До розвитку запалення носоглоткових вегетацій (розростань) найчастіше призводять ГРВІ. Слиз, що стікає по задній стінці глотки при гострому назофарингите, проходить через збільшені в розмірах аденоїди. Які містяться в цій слизу мікроорганізми, що провокують розвиток запального процесу.
Аденоїдит може бути і асептичним, тобто не пов’язаним з інфекційним фактором. Його виникнення може бути алергія. Так, наприклад, сезонна алергія, яка виникає на цвітіння який-небудь трави або дерева, може тривати досить довгий час. Частими проявами цього захворювання у дітей є слизовий нежить, сухий кашель, почервоніння і подразнення очей (кон’юнктивіт).
Відокремлюване з носа при алергії випливає не тільки вперед. Часто воно стікає вниз по носоглотці. Містяться в слизу клітини алергії (еозинофіли) є чужорідними антигенами для лімфоїдної тканини. Якщо таких клітин надходить багато, то мигдалина, намагаючись зробити як можна більше лімфоцитів, починає збільшуватися в розмірах, а потім запалюється.
Аденоїдит буває як вірусної, так і бактеріальної природи. Серед вірусів, що провокують захворювання, зустрічається вірус грипу, парагрипу, аденовірусів, риносинтициальный вірус, ротовірус та ін. З бактерій найбільш часто виявляється золотистий стафілокок, гемолітичний стрептокок групи В, пневмокок і деякі інші.
Симптоми
Діагностика
Запідозрити захворювання можна за його характерних симптомів. Найбільш часто аденоїди виявляються при скарги батьків на постійний водянистий нежить у дитини і на його хропіння під час сну.
Діагностувати розростання лімфоїдної тканини можна під час пальцевого дослідження носоглотки. Воно проводиться через широко відкритий рот дитини. Методика досить суб’єктивна. Часто її проведення заважає бурхлива негативна реакція дитини на огляд. Зараз отоларингологи (ЛОР-лікарі) вдаються до пальцевої діагностиці аденоїдів все рідше, але в деяких лікарнях цей метод все ще використовується.
Розростання аденоїдної тканини вдається виявити способом задньої риноскопії. Вона проводиться за допомогою невеликого дзеркала, введеного через зів у порожнину носоглотки. У дітей раннього віку проводити діагностику цим методом дуже складно, а ось для виявлення аденоїдів у підлітків він все ж використовується.
У сучасній медицині широке поширення отримала діагностика з допомогою гнучких ендоскопів. З їх допомогою вдається безперешкодно проникнути в носоглотку дитини і оцінити не тільки вираженість розростання лімфоїдних вегетацій, але і виявити на скільки вони набряклі і запалені.
При аденоидите змінюється загальна картина клінічного аналізу крові. За всіма ознаками (збільшення лейкоцитів, зростання ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво) є ознаки запалення. При збільшенні числа лімфоцитів можна припускати вірусний характер захворювання, по зростанню числа нейтрофілів — бактеріальний.
У деяких випадках з поверхні аденоїдів береться мазок для подальшого виділення збудника інфекції і для визначення його чутливості до антибіотиків.
При важких, бактеріальних аденоидитах запальні зміни можуть торкнутися і біохімічного аналізу крові (підвищується С-реактивний білок, відбувається зсув у співвідношенні білкових фракцій).
Для отримання наочного зображення аденоїдів і встановлення їх розмірів проводиться рентгенографічне дослідження носоглотки. Прийнято виділяти 3 ступеня розростання носоглоткової мигдалини:
Класифікація
Гострий аденоїдит.Як і будь-яке гостре захворювання, проявляється загальними симптомами (підвищенням температури, млявістю, сонливістю, занепадом сил, дратівливістю, головою болем) і місцевими (нежиттю, покашлюванням, утрудненим носовим диханням, зниженням слуху).
Хронічний аденоїдит. В основному має млявий перебіг. Для нього характерні ті ж симптоми, що і для гострого аденоїдиту, але проявляються вони дещо слабше. При хронічній формі захворювання часто протікає з субфебрильною температурою (37,0-37,5°С). У багатьох випадках воно взагалі виявляється випадково під час обстеження дитини з приводу температури неясного генезу.
Фактори, що сприяють хронізації процесу
Ускладнення
При нераціональному або несвоєчасному лікуванні, а також при наявності обтяжують перебіг захворювання факторів, запалення аденоїдів може придбати хронічний характер.
В такому випадку аденоїдит ? це вогнище хронічної інфекції. Запалення з лімфоїдної тканини може з легкістю перейти на прилеглі органи і викликати патологічний процес у них. Найчастіше аденоїдит ускладнюється риніт, тонзиліт, фарингіт, эпиглоттитом (запалення надгортанника).
Коли інфекція опускається в нижні відділи дихальної системи, то розвивається трахеїт, бронхіт, рідше пневмонія.
З током крові і лімфи інфекція з аденоїдів може потрапити в анатомічно віддалені органи і викликати їх ураження (наприклад, інфекції сечовивідних шляхів).
Важкі бактеріальні форми захворювання при неадекватній терапії можуть спровокувати загальне запалення крові (сепсис).
Хронічний аденоїдит небезпечний специфічним зміною скелета черепа. Це пов’язано з високою піддатливістю зростаючих кісток дитини. Під час захворювання носове дихання часто буває утруднено, і рот малюка постійно знаходиться у відкритому стані. Формується так зване «аденоїдні» особа. Нижня щелепа стає висунутої вперед, збільшується в розмірах. Внаслідок недостатнього надходження кисню до тканин обличчя стає блідим, набуває характерний, хворобливий вигляд.
Лікування
Лікувальні заходи повинні бути спрямовані на етіологічний фактор (тобто на боротьбу зі збудником захворювання), а також на полегшення симптомів аденоїдиту.
1. Якщо передбачається вірусна природа захворювання (виділення з носа рясні, водянисті, захворювання супроводжується запаленням кон’юнктиви очей, в крові збільшена кількість лімфоцитів і ін), то показано призначення дітям противірусних засобів (Кагоцела, Анаферону дитячого, Орвирема, Виферон і тощо).
2. При підозрі на бактеріальний джерело необхідний прийом антибіотиків. Хороший ефект надають пеніциліни (Аугментин, Амоксиклав, Флемоксин Солютаб), макроліди (Азитроміцин, Вильпрофен), цефалоспорини (Супракс, Зиннат). Зазвичай таблетованих форм цих препаратів буває достатньо для досягнення ефекту. Ін’єкційні форми антибіотиків при лікуванні аденоїдиту у дітей використовуються вкрай рідко.
3. Місцева обробка порожнини носа ізотонічними або гіпертонічними розчинами. Вона необхідна для того, щоб провести механічне очищення носа від слизу. Для промивання носа у дітей використовуються Аквамаріс, Квікс, Аквалор.
Для полегшення носового дихання показано застосування судинозвужувальних засобів (Називіну, Тизина, Ксиліт). Хорошим судинозвужувальною та протинабряковою ефектом володіє Виброцил, в якому міститься протиалергічний компонент диметинден.
При густому, жовтому або зеленому нежиті рекомендований курсовий прийом місцевих антибіотиків (наприклад, Изофры протягом 5 днів).
При вираженому аденоидите застосовуються місцеві гормональні препарати (наприклад, Назонекс, Фликсоназе). Вони надають потужний протизапальний ефект навіть при аденоидите, що має алергічний характер.
4. Протиалергічні препарати. Засоби від алергії приймаються з метою зменшення набряку з запалених аденоїдів, з рото — і носоглотки. У дітей широко застосовуються Зодак, Зіртек, Супрастин, Фенистил. Їх краще давати дитині на ніч. Як тільки набряк із запалених тканин трохи спадає, дихання малюка стане вільним, припиниться хропіння. У результаті дитина зможе нормально виспатися і буде менше вередувати на наступний день.
5. Протизапальні засоби. З цією метою у дітей все частіше застосовується препарат Эреспал, який пригнічує процес запалення, зменшує кількість вироблюваної слизу.
Коли показане хірургічне лікування
Операція з видалення аденоїдів (аденотомія) проводиться:
Безумовно, операція дає хороші результати. У малюка зникає нав’язливий нежить, зникає хропіння під час сну. Він краще спить ночами, не подкашливает. Однак гарантії в тому, що лімфоїдна тканина не розростеться знову, не зможе дати ні один лікар.
Варто відзначити, що з віком дитини аденоїди можуть зменшуватися в розмірах самостійно. Це пов’язано з тим, що з підліткового віку загальна захворюваність респіраторними інфекціями істотно знижується. Носоглоткова мигдалина перестає постійно контактувати з патогенними мікроорганізмами і починає регресувати (зменшуватися в розмірах).
Збільшені аденоїди ? це поширене явище у дітей. Їх запалення, нехай навіть часте, ? не вирок. Найголовніше-не допустити переходу гострого аденоїдиту у хронічну форму та запобігти розвитку ускладнень.
Важливо вчасно лікувати нежить, не залишати без уваги хропіння дитини, необґрунтоване зниження слуху. Необхідно усунути сприяють захворюванню фактори, якщо такі є. При правильному і своєчасному лікуванні гострий аденоїдит проходить без наслідків. Після 12-14 років лімфоїдні розростання зменшуються і в подальшому можуть зовсім ніколи не турбувати.
