Бактеріальний кон’юнктивіт у дітей
Бактеріальний кон’юнктивіт (БК) ? це запалення слизової оболонки очей (кон’юнктиви), що викликається бактеріями.
Захворювання зустрічається серед дітей різного віку, починаючи з періоду новонародженості. Хлопчики і дівчатка переносять БК з однаковою частотою.
Причини
Патологія викликається різними видами бактерій. Найчастіше це стафілококи, стрептококи, пневмококи, синьогнійна паличка, гонококи, бацила Леффлера (збудник дифтерії).
Основні шляхи зараження
Бактерії потрапляють на кон’юнктиву очей наступним чином:
Чинники, сприяючі розвитку захворювання
1. Анатомічні аномалії органу зору. Око людини захищений від попадання інфекції анатомічно і фізіологічно. Брови, вії, повіки ? ці структури перешкоджає проникненню мікроорганізмів на кон’юнктиву. При вроджених вадах розвитку (наприклад, при недорозвиненні верхнього або нижнього століття, при вродженій відсутності вій) захисні механізми не виконують своїх функцій в повній мірі, і бактерії отримують відкритий доступ до очному яблуку.
2. Недостатнє вироблення слізної рідини. Слізна рідина не тільки зволожує око і виробляє його механічне очищення від пилу і дрібних чужорідних тіл, але і містить особливі захисні фактори (імуноглобуліни, лізоцим), які перешкоджають зростанню і розмноженню бактерій.
При недостатньої вироблення слізної рідини поверхню очей осушується і стає більш чутлива до різного роду впливів.
Важливо, що при тривалому перегляді телевізора або при комп’ютерних іграх моргання очей сповільнюється, що також призводить до виникнення симптому «сухого ока».
3. Обструкція (закупорка) сльозовивідних каналів. При порушенні циркуляції слізної рідини відбувається її застій всередині очі. Сльоза гірше омиває оболонки, а з часом обсіменяється сама. Причини обструкції сльозовивідних каналів можуть бути вродженими (извитой або анатомічно звужений слезовыводящий канал) і набутими (закупорка чужорідним тілом доброякісним та злоякісним новоутворенням).
4. Неправильна гігієна очей. Гігієна очей маленької дитини повинна здійснюватися регулярно, як мінімум два рази в день. Краще всього проводити туалет очей за допомогою стерильного ватного диска або марлевого тампона. Промивати очі можна теплою кип’яченою водою, бутыллированной дитячої водою чи водними розчинами антисептика (наприклад, Хлоргекседином, Фурацилліном). Рухи повинні здійснюватися строго від зовнішнього кута ока до внутрішнього (до перенісся). Проводити гігієну кожного ока необхідно окремим тампоном.
Будь-яке недотримання цих рекомендацій (регулярна гігієна, використання нестерильних серветок для промивання, неправильний напрям рухів) сприяє занесенню інфекції в кон’юнктивальний мішок і поширенню запального процесу.
5. Неправильне зберігання контактних лінз, недостатній догляд за ними. Будь-які контактні лінзи мають певний термін експлуатації: 1 день 2 тиж., 1 міс. . Зберігатися вони повинні в чистому контейнері, куди щодня необхідно заливати спеціальний, знезаражувальний розчин. Одягати і знімати лінзи потрібно чистими руками. На ніч контактні лінзи повинні зніматися.
Неправильний догляд, перевищення строків носіння, сон в лінзах сприяє розвитку БК.
6. Звичка дитини терти очі руками. Маленькі діти часто труть очі під час плачу, а також перед сном, коли хочуть спати. Бактерії з брудних рук дитини переходять безпосередньо на кон’юнктиву ока і можуть спровокувати розвиток запалення.
7. Зниження імунітету. Загальне ослаблення імунної системи в періоди після перенесених гострих захворювань, під час інтенсивних фізичних і психічних навантажень робить організм дитини вразливим перед будь-якими інфекціями, в т. ч. і перед розвитком БК.
Симптоми
Прояви кон’юнктивіту можуть відрізнятися в залежності від конкретного виду збудника, від масштабу інфікування, від стану місцевого та загального імунітету дитини.
Захворювання може бути одностороннім (наприклад, лівобічний бактеріальний кон’юнктивіт як ускладнення на попадання в око чужорідного тіла) і двостороннім (наприклад, БК, що виник після контакту з хворою дитиною в дитячому дошкільному закладі).
Прихований період (час між попаданням інфекції на кон’юнктиву і початком клінічних проявів) зазвичай становить від декількох годин до 7-10 днів. Навіть якщо запальний процес охопив тільки одне око, то через деякий час інфекція може перейти і на другій.
Основні клінічні прояви:
— свербіж в очах,
— жовте, в’язке виділення з кон’юнктивального мішка (при промиванні очей гнійні скупчення часто відокремлюються «нитками»),
— відчуття печіння, різі, дискомфорту,
— відчуття сухості очей,
— відчуття стороннього тіла або піску в оці,
— почервоніння кон’юнктиви,
— злипання верхньої і нижньої повік між собою,
— гнійні лусочки на віях,
— скупчення гнійного відокремлюваного в куточках очей, а іноді на всій поверхні кон’юнктиви,
— сльозотеча,
— світлобоязнь.
Діагностика
Діагноз виставляється на підставі скарг хворого, огляду очей, анамнезу. Враховується, чи була дитина в контакті з іншими хворими, не було у нього травми або стороннього тіла очі. У більш старшому віці має значення, чи має підліток контактними лінзами, як він здійснює догляд за ними.
При огляді дитини молодшого віку окуліст особливу увагу зазвичай приділяє тому, є чи непрохідність слізних каналів або якісь інші анатомічні особливості органу зору.
Для виявлення конкретного виду збудника проводиться посів мазка з поверхні ока та визначення чутливості виділеної бактерії до основних груп антибактеріальних препаратів.
У рідкісних випадках при важких бактеріальних кон’юнктивітах запальні зміни з’являються в результатах клінічного аналізу крові (збільшується ШОЕ, підвищується рівень лейкоцитів, спостерігається зсув лейкоцитарної формули вліво).
Лікування
1. Регулярний туалет очей. Обидва ока необхідно промивати водними розчинами антисептиків, використовуючи для кожного ока свій окремий ватний тампон і дотримуючи всі рекомендації щодо правильної гігієни очей. В якості антисептиків у дітей використовується водний розчин Фурациліну, Хлоргекисдина, Мірамістину. Промивати очі необхідно мінімум 4-6 раз на день, у важких випадках частіше.
2. Використання місцевих антибактеріальних крапель і мазей для очей.
Дітям призначаються левомицитиновые краплі, ципрофлоксациновые краплі і мазь, Витабакт, тетрациклінова очна мазь, мазь і краплі Флоксал.
3. Протиалергічні краплі для очей. При вираженому набряку повік, різкому почервонінні зовнішньої оболонки ока рекомендується застосування місцевих розчинів антигістамінних препаратів (Офтальмоферон, Гистимет, Аллергодил). Ці кошти полегшують свербіж, знімають набряк, надають протизапальний ефект.
4. Гормональні препарати для очей. Стероїдні засоби (наприклад, дексаметазонові, преднизолоновые, гидрокортизоновые краплі) надають потужний протизапальний, протинабряковий ефект, сприяє полегшенню проявів БК.
5. Антибіотики загальної дії. При виражених місцевих проявах, при змінах в клінічному аналізі крові, запальних зрушення у біохімічному аналізі крові (підвищення С-реактивного білка, диспротеинемии), при ранньому віці дитини та наявності обтяжуючих перебіг захворювання факторів рекомендовано застосування антибактеріальних препаратів загальної дії.
У більшості випадків терапію доводиться підбирати, не чекаючи результатів посіву на виявлення збудника і його чутливості до антибіотиків. Призначається препарат широкого спектру дії (наприклад, Цефтріаксон, Гентаміцин).
6. Специфічна терапія. При пленчатом ураженні слизової оболонки ока, коли є підозра на дифтеритичний кон’юнктивіт, показано введення хворому противодифтеритической сироватки. Особливо важливо ввести її своєчасно, якщо дитина не щеплена проти цього інфекційного захворювання.
При хламидийном, гонококковом характері запалення призначаються антибіотики, спектр дії яких входять дані види мікроорганізмів.
7. Хірургічне лікування (при необхідності). У деяких випадках для попередження рецидивів захворювання необхідно проведення оперативного втручання. Так, наприклад, при непрохідності носослізного каналу у дітей молодшого віку часто проводиться його центирование (прокол).
Профілактика
Для зниження ризику переходу БК в хронічну форму необхідно прищепити дитині правильну культуру гігієни очей. Малюк повинен мати свій особистий рушник для обличчя. Необхідно позбутися від небезпечної звички терти очі, доторкатися до них брудними руками.
Для профілактики зараження новонародженого в процесі пологів важливо своєчасно діагностувати і лікувати статеві інфекції вагітної, належну увагу приділяти проблемам дисбактеріозу піхви.
При використанні дітьми старшого віку контактних лінз важливо роз’яснити дитині правила відходу за ними, а також важливість дотримання термінів їх експлуатації.
При підвищеній чутливості очей рекомендується носіння сонцезахисних окулярів у вітряну погоду.
Бактеріальний кон’юнктивіт ? поширене захворювання очей серед дітей. В даний час воно добре лікується і при дотриманні заходів профілактики може ніколи більше не турбувати пацієнта навіть у дорослому житті.
