Дисбактеріоз у дітей
Дисбактеріоз (дисбіоз) ? це порушення нормальної мікрофлори кишечника. Патологічні зміни в ній можуть бути якісними (коли серед звичних кишкових бактерій з’являються неспецифічні мікроорганізми), так і кількісними (наприклад, зниження кількості біфідобактерій при збільшеній кількості клостридій).
Формування кишкової мікрофлори у дитини
В процесі внутрішньоутробного розвитку дитина «не користується» своєї травної системою. Всі поживні речовини він отримує через кровоносні судини плаценти. Тому кишечник дитини стерильний, у ньому немає ні корисних, ні шкідливих бактерій.
Обсеменяться шлунково-кишковий тракт (ШКТ) починає вже після народження. Велике значення має характер першого годування: грудне молоко або суміш отримає дитина. В жіночому молоці крім основних поживних речовин міститься необхідне для нормальної роботи кишечника кількість біфідо — і лактобактерій. Тому в більшості пологових будинків зараз приділяється величезна увага того, щоб новонароджений був прикладений до грудей матері відразу ж після пологів, ще в родзалі.
На думку деяких фахівців, заселення ШЛУНКОВО-кишкового тракту мікроорганізмами починає здійснюватися ще до народження дитини, а саме під час проходження його по родових шляхах матері. Послідовники цієї теорії вважають, що в кишечник малюка здатні потрапляти ті бактерії, які мешкають на статевих органах жінки.
Перші два дні життя ШКТ тільки починає заселятися бактеріями, протягом наступних кількох діб можуть спостерігатися невеликі зрушення у співвідношеннях окремих видів бактерій між собою. Далі починається фаза стабілізації кишкового біоценозу. Його картина специфічна у кожної людини, однак особливі закономірності все-таки існують.
В організмі новонародженого велику частку мікрофлори повинні складати біфідобактерії і анаеробна флора. Всі інші мікроорганізми (непатогенная кишкова паличка, клостридії, протей та ін) містяться в дуже малій кількості (менше 5%).
Нормальний мікробний пейзаж кишечника (КУО/мл) у дитини першого року життя
| Вид бактерій | Вік дитини від 0 до 3 міс. | Вік дитини від 4 міс. до року |
| Лактобактерії та біфідобактерії | 1010-1012 | 109-1011 |
| Е. coli | 108-109 | 106-108 |
| Інша флора | 1-4% від загального числа | 25% від загального числа |
Нормальний мікробний пейзаж кишечника (КУО/мл) у дитини старше 1 року
Біфідобактерії — 109-1010
Лактобактерії — 108
Е. coli з нормальною ферментативною активністю — 108-1010
Е. coli зі слабко вираженими ферментативними властивостями — 106-107
Лактозонегативная Е. coli < 104
Гемолітична Е. coli — відсутній
Ентерококи — 106-107
Протей ? 104
Клебсієла ? 104
Клостридія ? 103
Інші ентеробактерії (Hafnia, Serratia, Cytrobacter та ін) ? 104
Staphylococcus aureus — відсутній
Staphylococcus epidermidis < 104
Грибки Кандіда та ін. — відсутні
Неферментирующие грамнегативні бактерії < 103
Pseudomonas (синьогнійна паличка) — відсутній
Причини дисбактеріозу
Виділяють дві групи причинних факторів, що сприяють розвитку дисбіозу.
1. Причини, пов’язані з прийомом антибіотиків:
1а) з нераціональної антибіотикотерапією:
1б) з раціональної антибіотикотерапією:
2. Причини, не пов’язані з прийомом антибіотиків:
Клінічні прояви
Початкові ступеня дисбактеріозу можуть не проявляти себе клінічно. Часто такий дисбаланс у кишковій мікрофлорі взагалі залишається непоміченим, оскільки ніякого дискомфорту дитині він не приносить.
До найбільш частих симптомів дисбіозу відносяться:
Діагностика
Підозра на дисбіоз кишечника виникає при характерних для даного стану симптомах. Найбільш часто воно діагностується після обстеження з приводу скарг, пов’язаних з кишковими розладами (кишкових кольок, прискореного розрідженого стільця, зригувань). Підтвердити діагноз вдається після дослідження аналізу калу на дисбактеріоз.
Виділяють 4 ступеня дисбактеріозу:
Диференціальна діагностика
Диференціальну діагностику важливо проводити з урахуванням того аспекту, що дисбіоз завжди вторинний. Він може виникати як відповідна реакція організму на прийом антибіотиків або бути проявом мальабсорбції (синдрому порушеного кишкового всмоктування).
Важливо розуміти. що зелений стілець не завжди є ознакою дисбіозу. Така зміна кольору може спостерігатися при переважання в раціоні дитини продуктів відповідної забарвлення (кабачка, цвітної капусти, броколі). Зеленкувате забарвлення калу може спостерігатися при порушеннях дієти годуючої жінки, коли в її раціоні присутні свіжі огірки, зелений горошок, брокколі і т. д.
Зригування можуть і зовсім мати більш серйозну причину, ніж дисбактеріоз. Наприклад таку, як пілороспазм або навіть пілоростеноз вихідного отвору шлунка. Необхідно обстежити дитину, тому що йому може знадобитися екстрене хірургічне втручання. Крім того зригування з’являються в результаті перегодовування при надмірній кількості грудного молока у годуючої жінки або при швидкому потоці через соску при штучному характері вигодовування.
Висипання на шкірі дитини можуть мати абсолютно різну природу виникнення. Це можуть бути нешкідливі прояви пітниці при носінні неадекватно теплого одягу, при тугому сповивання або високій температурі навколишнього повітря. Висип може мати алергічний характер (атопічний дерматит, харчова алергія). Якщо висипання локалізовані в області пахових складок і на шкірі промежини, то швидше за все має місце контактний (пелюшковий) дерматит, виникає від тривалого перебування дитини у підгузнику, від довгого контакту шкіри малюка з сечею і калом.
При алергічних висипаннях у клінічному аналізі крові з’являться специфічні клітини ? еозинофіли. У нормі їх зміст у клінічному аналізі крові менше 5%. Збільшення цього показника хоча б на 1% свідчить на користь алергії. При необхідності допоможуть прояснити ситуацію шкірні проби з різними типами алергенів.
Висипання при пітнику відрізняє типова локалізація (в місцях природних згинах: в пахвових ямках, на шиї, в пахових складках і т. д.) і швидке очищення шкіри при дотриманні адекватного температурного режиму і регулярному дотриманні заходів особистої гігієни. В той час, як у висипань при дисбактеріозі чіткої локалізації не простежується, а шкіра очищається від висипки дуже довго (тільки після стабілізації мікробного пейзажу кишечника).
Запори у дитини також провокуються не тільки дисбактеріозом кишечника. Причиною може бути і збільшені в розмірах петлі кишечника (мегаколон, доліхосігма), і наявність поліпів у кишковій трубці, і вроджена або набута кишкова непрохідність. Встановити точний діагноз допоможе УЗД черевної порожнини, клінічний аналіз крові, рентгенографія органів черевної порожнини із застосуванням контрастних речовин. Всі обстеження проводяться за наявності відповідних показань і характерних скаргах або симптомів у хворого.
Лікування
Лікування дисбактеріозу повинно бути тривалим і комплексним. Відштовхуватися потрібно в першу чергу від вираженості даного стану, тобто від його ступеня. Великою підмогою тут є результат аналізу калу на дисбактеріоз.
Важливими складовими комплексного лікування є:
1. Харчування дитини. Ідеальним продуктом харчування для дитини до року є грудне молоко. Діти, які тривалий час знаходяться на природному вигодовуванні, менше схильні до виникнення дисбактеріозу, запальних захворювань ШКТ, гострим кишковим інфекціям. Крім необхідної кількості корисної мікрофлори (лакто — і біфідобактерій) у грудному молоці містяться фактори імунного захисту, надає сприятливу дію на регенерацію (відновлення) ентероцитів, які поліпшують процеси травлення.
Якщо грудне вигодовування з ряду причин стає неможливим, дитина має отримувати адаптовану, максимально наближена за складом до жіночого молока суміш (наприклад, НАН, Нутрилон, Сімілак преміум та ін). Годування малюка цільним молоком тварин неприпустимо. Білок в такому молоці має дуже великий розмір молекули і погано засвоюється. Співвідношення білків : жирів : вуглеводів не відповідає належному і тільки посилює проблему дисбактеріозу.
Тим дітям, у яких дисбіоз проявляється запорами, показано вживання кисломолочних напоїв або спеціалізованих кисломолочних сумішей. Рекомендовані вони для пиття у вечірній час 1 раз на добу.
2. Пробіотики. Це лікарські препарати, одержані шляхом висушування корисних кишкових бактерій. Для підтримки їх активності і життєдіяльності зберігають такі лікарські засоби в холодильнику. Бактерії, що містяться в пробіотиках, здатні розмножуватися в кишечнику. Вони стимулюють ріст нормальної мікрофлори, перешкоджає розмноженню патогенних мікроорганізмів. Такі препарати покращують пристінкове і внутрішньопорожнинне кишкове травлення. Вони усувають запальний процес і нормалізують моторику відділів.
У дітей застосовуються препарати, в яких містяться основні мешканці ШКТ: біфідобактерії (Біфідумбактерин), лактобактерії (Лактобактерин), кишкова паличка (Колібактерин сухий).
Часто призначаються препарати, в яких міститься суміш корисних бактерій. Наприклад, ліофілізат живих біфідобактерій і кишкової палички ? Біфікол сухий.
До сучасних пробіотиків відноситься Біфіформ. У своєму складі він містить 2 види біфідобактерій, ентерококи, а також речовини, необхідні для живлення цих бактерій (лактулозу, глюкозу, дріжджовий екстракт, камедь).
призначаються Пробіотики курсом на 10-21 день, але при необхідності тривалість їх прийому збільшується.
3. Пребіотики. Це речовини, що підтримують існування корисних бактерій в кишечнику. Пребіотики є їжею для анаеробної (нормальної) мікрофлори. Вони сприяють правильному оновленню клітин слизової, надають загоює, протизапальну дію на ендотелій. Важливою характеристикою пребіотиків є те, що вони збільшують об’єм калових мас за рахунок водного компонента. Ця особливість з успіхом використовується при лікуванні дисбактеріозів, що проявляються запорами.
Пребіотики, на відміну від пробіотиків, не вимагають особливих умов зберігання. Призначаються ці дві групи препаратів спільно, проте курсовий прийом перших з них не обмежений у часі.
Прикладами пребіотиків, рекомендованих в дитячому віці, є Эубикор (рослинно-дріжджовий регулятор мікрофлори на основі дріжджів Sachoromices cerevisiae, харчових волокон, вітамінів, амінокислот, мікро-і макроелементів), Хілак Форте (містить метаболічні продукти мікроорганізмів, молочну кислоту, жирні і амінокислоти, лактулозу), Лактулоза (синтетична клітковина, отримана з лактози).
4. Бактеріофаги. Це речовини, що володіють узкоспецифичной здатністю поглинання патогенних мікроорганізмів. Бактеріофаги використовуються при важких ступенях дисбактеріозу. У дітей частіше застосовуються стафілококовий, клебсиельный бактеріофаги, полівалентний пиобактериофаг.
5. Антибіотики. Протимікробні засоби призначаються при 4-го ступеня дисбактеріозу (кишкової інфекції), коли в організм дитини потрапляє патогенний мікроорганізм, що приводить до характерній клінічній симптоматиці і порушує нормальну роботу ШЛУНКОВО-кишкового тракту. Частіше використовуються нітрофурани (Фурамаг, Энтерофурил), цефалоспорини (Цефтріаксон), рідше фторхінолони (Офлоксацин, Ципрофлоксацин) та ін
6. Ферменти підшлункової залози. Важкі форми дисбактеріозу часто супроводжуються порушенням функцій підшлункової залози. На період лікування дисбіозу дитині призначаються такі ферментативні препарати, як Мезим, Креон. Вони покращують процеси розщеплення їжі в кишечнику, сприяє більш повній всмоктування поживних речовин у кровоносне русло.
Дисбактеріоз кишечника ? поширений патологічний стан дитячого віку. Однак завдяки доступним методам дослідження і широкому вибору ефективних медичних препаратів воно успішно лікується. Важливо не запускати дисбіоз і звертатися за кваліфікованою лікарською допомогою вже на ранніх стадіях його прояви.
