Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
Про те, що потрібно харчуватися правильно, відомо всім, але от дотримуються принципів раціонального харчування – одиниці, інші мучаться від зайвої ваги, проблем з травленням або печії. Згідно зі спостереженнями гастроентерологів – печія, яка часто є симптомом гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, сьогодні стає однією з найбільш часто зустрічаються скарг при захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Більшість хворих навіть не підозрює про існування такого захворювання, як ГЕРБ, заїдаючи і запиваючи печію різноманітними продуктами або ліками і тим самим погіршуючи ситуацію, адже вилікувати гастроэзофагеальную рефлюксну хворобу не так вже й складно, головне – вчасно взятися за лікування і не пускати все на самоплив.
Що таке ГЕРХ
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, рефлюкс езофагіт або ГЕРХ – це хронічне рецидивуюче захворювання травної системи. Останнім часом вчені і клініцисти відзначають зростання кількості хворих на ГЕРХ, причому, як правило, хворі – це успішні, досить молоді люди, які проживають у великих промислових центрах, великих містах і ведуть малорухливий спосіб життя. При ГЕРХ кислий вміст шлунка і, рідше, дванадцятипалої кишки, потрапляє в стравохід, викликаючи її роздратування, поступово слизова оболонка стравоходу запалюється, на ній утворюються вогнища ерозії, а потім – виразки. В основі захворювання лежить функціональна недостатність верхнього шлункового та інших клапанів, які повинні утримувати вміст шлунка і не допускати попадання кислоти в вищерозташованих органи. На думку вчених, ГЕРХ цілком може зайняти місце гастриту серед хвороб, спровокованих способом життя, так як зростання числа хворих пояснюється зниженням фізичної активності людей, шкідливими звичками і неправильним харчуванням.
Причини розвитку гастроезофагеальної рефлюксної хвороби
Найчастіше гастроезофагеальна рефлюксна хвороба розвивається через вплив кількох факторів відразу. В етіології ГЕРХ розрізняють причину розвитку хвороби та чинники, що сприяють її появі.
1. Зниження тонусу кардіального сфінктера – м’язове кільце, яке має утримувати кислий вміст шлунка може «розслабитися» через переїдання, звички вживати велику кількість напоїв, що містять кофеїн, куріння, регулярного вживання спиртних напоїв, а також з-за тривалого застосування деяких лікарських препаратів, таких як, антагоністи кальцію, спазмолітики, НПЗЗ, антихолинэргики, бета-адреноблокатори, антибіотики та інші. Всі ці фактори сприяють зниженню м’язового тонусу, а куріння і алкоголь також збільшують кількість вироблюваної кислоти;
2. Підвищення внутрішньочеревного тиску – збільшення тиску всередині черевної порожнини також призводить до того, що розкриваються сфінктери і вміст шлунка потрапляє в стравохід. Підвищення внутрішньочеревного тиску зустрічається у людей, які страждають від зайвої ваги; у хворих з асцитом, при захворюваннях нирок або серця; при здутті кишечника газами і при вагітності;
3. Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки – хелікобактер пілорі, найчастіше провокує початок захворювання, також може стати причиною розвитку ГЕРХ або хвороба з’являється при лікуванні виразки антибіотиками та препаратами, що знижують кислотність шлункового соку;
4. Неправильне харчування і неправильне положення тіла – надмірне вживання жирної, смаженої та м’ясної їжі викликає посилення секреції шлункового соку, а через утрудненого перетравлення їжа застоюється в шлунку. Якщо ж після їжі людина відразу ж лягає або його робота пов’язана з постійними нахилами – ризик виникнення ГЕРХ зростає в кілька разів. Сюди ж можна віднести звичку харчуватися «на бігу» і пристрасть до фаст-фуду – при цьому заковтується багато повітря, а їжа в шлунок потрапляє практично не пережованої і не готової до перетравлювання, в результаті, через повітря, тиск у шлунку зростає, а перетравлення їжі може. Все це викликає ослаблення пищеводных сфінктерів і поступово може розвинутися ГЕРХ;
5. Генетична схильність – приблизно 30-40% всіх випадків ГЕРХ зумовлені спадковою схильністю, у таких хворих спостерігається генетична слабкість м’язових структур або інші зміни в шлунку або стравоході. При дії 1 чи декількох несприятливих факторів, наприклад, переїдання або вагітності, у них розвивається гастроезофагеальна хвороба;
6. Діафрагмальна грижа – грижа стравохідного отвору діафрагми утворюється, якщо в отвір у мембрані, де розташований стравохід, потрапляє верхня частина шлунка. При цьому тиск в шлунку багаторазово зростає і це може спровокувати розвиток ГЕРХ. Така патологія найчастіше спостерігається у людей старшого віку, після 60-65 років.
Симптоми ГЕРХ
Більшість хворих ГЕРХ на початку захворювання навіть не підозрюють про свою проблему, симптоми хвороби з’являються рідко, не доставляють особливого незручності і рідко правильно діагностуються хворими. Так, більшість хворих вважають, що у них порушення травлення, гастрит або виразка шлунка.
Основні симптоми гастроезофагеальної хвороби
1. Печія або викид кислого вмісту шлунку – основний симптом ГЕРХ. Печія з’являється відразу після або через деякий час після прийому їжі, хворий відчуває печіння, яке поширюється від шлунка до стравоходу, а при сильних нападах відчуває гіркоту і неприємний смак у роті. Напади печії при ГЕРХ не завжди пов’язані з прийомом їжі, вони можуть виникати, коли хворий лежить, вночі, під час сну, при підйомах, нахилах і, особливо, після вживання важкої, м’ясної їжі;
2. Синдром диспепсії – зустрічається приблизно у половини хворих ГЕРХ частіше виникає при наявності інших захворювань шлунково-кишкового тракту. При диспепсії хворий відчуває біль і тяжкість у шлунку, відчуття переповнення, нудоти після їжі, рідше виникає блювота кислим або їжею;
3. Біль за грудиною – характерний симптом ГЕРХ, що допомагає відрізнити її від гастриту і виразки. При гастроезофагеальної рефлюксної хвороби через подразнення стравоходу кислотою у хворих виникає відчуття сильного болю і печіння за грудиною, іноді біль при ГЕРХ такі інтенсивні, що їх плутають з нападами інфаркту міокарда;
4. Симптоми ураження верхніх дихальних шляхів – рідше у хворих, із-за постійного роздратування кислотою голосових зв’язок і горла виникають такі симптоми, як захриплість та біль у горлі; дисфагія – порушення ковтання, при цьому хворі відчувають клубок у горлі, коли ковтають або їжа «застряє» у стравоході, викликаючи сильний біль у грудях. Також при ГЕРХ можуть бути стійка гикавка, кашель і утворення мокротиння.
Діагностика ГЕРХ
Діагностика ГЕРХ досить складна, зазвичай пацієнти звертаються за медичною допомогою досить пізно, коли захворювання переходить в 3-4 стадію. Діагноз захворювання виставляють на підставі клінічних ознак: стійкою печії, відрижки кислим і після проведення спеціальних досліджень, що дозволяють візуалізувати пошкодження в стравоході і порушення роботи верхнього шлункового сфінктера:
При скруті діагностики хвороби застосовують інші, більш специфічні методи діагностики: импедансометрию, електроміографію, сцинтиграфію, внутрипищеводный рН-моніторинг та інші.
Лікування
В основі лікування неускладненої ГЕРХ, без важких пошкоджень слизової оболонки стравоходу лежить зміна способу життя:
Якщо хворого мучать сильна печія, біль за грудиною та інші симптоми, йому призначають:
— препарати, що зменшують вироблення соляної кислоти: інгібітори протонної помпи (омепразол, рабепрозол), блокатори Н2 –гістамінових рецепторів (фамотидин), прокінетики (домперидон, мотиліум), антациди (фосфалюгель, гавискон форте).
Також для лікування ГЕРХ використовують такі народні засоби, такі як відвар лляного насіння та інші.
У важких випадках, при неефективності терапевтичних методів та при наявності ускладнень: рубцевих звужень стравоходу, виразок, кровотечі з вен стравоходу, проводиться хірургічне лікування. Залежно від тяжкості захворювання та наявності ускладнень проводять часткове або повне видалення стравоходу, фундоплікація або розширення стравоходу.
