Рефлюкс-езофагіт

Рефлюкс-езофагіт – одне з найбільш часто зустрічаються і, при цьому, мало вивчених захворювань верхнього відділу травної системи. Воно з’являється внаслідок запалення слизової оболонки стравоходу, що розвивається із-за попадання соляної кислоти та інших компонентів шлункового соку в стравохід.

У підлітків і осіб молодого віку, частіше чоловічої статі, рефлюкс-езофагіт виступає в ролі самостійного захворювання і не супроводжується патологічними змінами в нижчерозташованими органах. У більш старшому віці закидання кислого вмісту шлунку в стравохід виникає з-за хронічних захворювань органів травлення: виразковій хворобі шлунка і кишечника, холециститі, портальної гіпертензії, грижі діафрагмального отвори і так далі.

Що таке рефлюкс-езофагіт і чому він виникає

Рефлюкс-езофагіт – це запалення слизової оболонки стравоходу, на якій утворюються ерозії і виразки, викликане послабленням верхнього шлункового або кардіального сфінктера. При нормальній роботі травної системи цей сфінктер відкривається тільки при надходженні їжі і води із стравоходу в шлунок. Ослаблення м’язового кільця сфінктера призводить до того, що шлунковий вміст: полупереваренные залишки їжі, соляна кислота, пепсин та інші компоненти шлункового соку, надходить назад в стравохід, дратує його слизову оболонку і викликає масу неприємних відчуттів у хворого.

досі точна причина ослаблення кардіального сфінктера не виявлено, але існує цілий ряд факторів, які можуть спровокувати появу цієї патології:
— надлишок ваги, переїдання, порушення режиму харчування, харчування «на бігу» і всухом’ятку, вживання надмірної кількості жирної, смаженої їжі, мучного, фаст-фуду і так далі;
— куріння та вживання алкоголю;
— надмірні м’язові навантаження і підйом вантажів;
— захворювання органів травлення (гастрити, виразки шлунка та 12-палої кишки, холецистити і так далі;
— оперативні втручання на органах черевної порожнини;
— тривале емоційне перенапруження;
— прийом деяких лікарських препаратів: антагоністів кальцію, НПЗЗ, антидепресантів, окремих груп антибіотиків, заспокійливих препаратів, гормонів і так далі;
— інші фактори.

Симптоми захворювання

Клінічні прояви рефлюкс-езофагіту залежать від безлічі причин: наявності обтяжливих факторів, наприклад, супутніх захворювань органів травлення, режиму харчування та меню хворого, а також від ступеня ушкодження слизової оболонки стравоходу. Виділяють 2 види основних ознак захворювання: стравохідні та непищеводные.

Існує два варіанти клінічного перебігу хвороби:
— неерозівний рефлюкс-езофагіт – слизова оболонка стравоходу не пошкоджена, при дослідженні виявляють тільки почервоніння і набряк слизової оболонки. Захворювання частіше протікає приховано, симптоми з’являються після погрішності в дієті і не дуже виражені, характерна поява непищеводных симптомів;
— ерозивний – більш важко протікає варіант хвороби, слизова оболонка стравоходу значно пошкоджується, при обстеженні на нею виявляються ерозивні ушкодження різного ступеня вираженості і різних розмірів.

Стравохідні симптоми рефлюкс-езофагіту

Стравохідні симптоми вважаються «класичними» для даного захворювання, найчастіше вони виникають після погрішності в дієті, переїдання, вживання дуже жирної або гострої їжі, газованих напоїв або при фізичному і психоемоційному напруженні.

1. Печія – один з головних симптомів рефлюкс-езофагіту, розвивається через закидання кислого вмісту шлунку в стравохід і ротову порожнину і зустрічається у 75% хворих;

2. Відрижка їжею, кислим або гірким – для хворих характерна відрижка їжею відразу ж після їжі і появу відрижки кислим або неприємного присмаку в роті після сну або через кілька годин після прийняття їжі;

3. Нудота і блювота – порушення режиму харчування або переїдання часто провокують напади нудоти або блювання з’їденої їжею;

4. Підвищене слиновиділення – через підвищення рівня кислотності в стравоході і ротової порожнини, слинні залози секретують більше слини, ніж потрібно, хворі змушені постійно її ковтати або спльовувати, а при неможливості цього зробити, наприклад, у сні, вона починає витікати з ротової порожнини – після сну на подушці залишаються мокрі сліди;

5. Біль і порушення процесу ковтання – через м’язової слабкості стравохідного сфінктера порушується нормальне иннервирование стравоходу, він починає хаотично скорочуватися, що провокує появу больових відчуттів в ньому при ковтанні харчової грудки і відчуття, що їжа «застряє» у стравоході, не просуваючись у шлунок;

6. Пекучі болі за грудиною – печіння, здавлення і біль за грудиною і в епігастральній області часто виникають з-за запалення і подразнення слизової оболонки кислим вмістом шлунка. Такі болі носять приступоподібний характер, виникають незабаром після їжі і можуть іррадіювати в ліву руку, шию, під ліву лопатку і межлопаточную область, через що їх часто плутають з серцевими болями або навіть нападом інфаркту міокарда.

Позастравохідні симптоми

Поява тих чи інших внепищеводных симптомів зазначає більше половини хворих рефлюкс-езофагітом, часто вони виникають на початку захворювання, на тлі повного або часткового відсутності пищеводных проявів, що викликає труднощі при постановці діагнозу і змушує хворого безрезультатно звертатися за допомогою до різних фахівців.

1. Огрубіння і осиплість голосу – з-за попадання кислоти на голосові зв’язки голос хворого може стати грубим і осиплым;

2. Кашель, біль і «ком» у горлі – роздратування кислим вмістом шлунка голосових зв’язок, гортані і глотки часто призводить до появи наполегливої кашлю, болю в горлі і труднощів при ковтанні, які не проходять після застосування звичайних засобів;

3. Порушення серцевого ритму, напади задухи – роздратування блукаючого нерва кислотою здатне викликати брадикардію, аритмію або приступи ядухи, які виникають без видимих причин і проходять самостійно;

4. Захворювання ротової порожнини – гінгівіти, стоматити, карієс та інші патології зубів і ясен також часто розвиваються через порушення кислотно-лужної рівноваги ротової порожнини і набувають хронічного характеру;

5. Біль нез’ясованої етіології – рефлюкс-езофагіт може проявлятися больовими відчуттями, що виникають у нижньої щелепи, шиї та інших органах;

6. Неприємний запах з рота – стійкий неприємний запах з рота хворого один з характерних внепищеводных симптомів захворювання.

Діагностика і лікування

Для постановки точного діагнозу і визначення ступеня ушкодження слизової оболонки хворому проводять:
— рентген-діагностику з контрастними речовинами – це необхідно для виявлення виразок, звужень, запальних змін стравоходу і оцінки його прохідності;
— рН метрию добову – дозволяє оцінити рівень кислотності в стравоході, кількість і тривалість рефлюксів за добу;
— фиброгастродуаденоскопию – ФГДС – один з найбільш інформативних методів, що дає можливість фахівцеві побачити і оцінити стан слизової оболонки стравоходу і наявність ерозій, запалення та інших змін.

Додатково можуть провести радіоізотопне дослідження для оцінки моторної і евакуаторної здатності стравоходу, морфологічне дослідження клітин слизової – для виключення злоякісного переродження та інші дослідження.

Лікування

Лікування рефлюкс-езофагіту починається зі зміни способу життя хворого і від його поведінки і дотримання лікарських рекомендацій багато в чому залежить прогноз захворювання. Для полегшення стану хворого та нормалізації травлення хворому призначають:
— корекцію способу життя;
— дієту;
— медикаментозне лікування;
— хірургічне лікування.

Зміна способу життя

Для профілактики рецидивів захворювання і полегшення стану хворий повинен позбавитися від зайвої ваги, дотримуватися режиму праці і відпочинку, відмовитися від куріння, вживання алкоголю або будь-яких психоактивних речовин, уникати підвищених фізичних і нервово-психічних навантажень і скорегувати прийом лікарських препаратів, що посилюють прояв хвороби. В зокрема, при рефлюкс-езофагіті не можна переїдати, є менш ніж за 3 години до сну, піднімати більше 8 кг після їжі і носити тісний, тиснучу або сдавливающею черевний прес, одяг.

Дієта

Дотримання режиму харчування і вживання здорової їжі допомагає швидко позбутися від симптомів рефлюкс-езофагіту і запобігти їх появі в майбутньому. Хворий повинен:
— харчуватися дробно, маленькими порціями, не менше 4-х разів на добу, причому останній прийом їжі повинен бути не раніше, ніж за 3 години до сну;
— виключити з раціону занадто жирні, гарячі і холодні страви, а також все гостре, солоне, копчене, прянощі і консерванти – будь-які продукти, здатні викликати подразнення слизової і посилене вироблення шлункового соку;
— обмежити вживання продуктів, що знижують тонус стравохідного сфінктера – газовані напої, міцний чай і каву, будь-які какао-продукти, цитрусові, томати, жирне м’ясо, рибу, вершкове м’ясо, жовтки яєць і так далі.

Медикаментозне лікування

Фармакотерапія застосовуються в розпал захворювання для полегшення стану хворого і прискорення загоєння пошкодженої слизової оболонки стравоходу:

1. Препарати, що зменшують секрецію шлункового соку – це базова терапія рефлюкс-езофагіту, зменшення кислотності шлункового соку дозволяє мінімізувати його шкідливу дію на стравохід і дає можливість регенерувати клітин слизової оболонки. Для цього використовуються:
— інгібітори протоновой помпи — найбільш потужні та ефективні: омепразол, езомепразол, пантопрозол, рабепразол та інші;
— блокатори Н2 гістамінових рецепторів – ранітидин, фамотидин, низатидин, роксатидин та інші;
— М-холінолітики – платифілін, метацин – використовуються рідко і з обережністю, так як вони можуть одночасно знижувати тиск пищеводных сфінктерів.

Тривалість прийому препаратів залежить від стану слизової, але має тривати не менше 1-2 місяців, у ряді випадків – рік і більше. Іноді таке лікування доводиться проводити довічно.

2. Прокінетики – препарати, що відновлюють нормальну моторику травної системи:
— метоклопрамід – церукал, реглан та інші;
— домперидон – мотіліум, мотоникс, пассажикс та інші.

3. Симптоматичне лікування – застосування антацидних і алгинатных препаратів дозволяє зменшити шкідливий вплив соляної кислоти на слизову стравоходу і полегшує стан хворого. Але ці препарати ніяк не впливають на причину захворювання, тому приносять лише тимчасове полегшення:
— антациди – інактивують соляну кислоту і інші компоненти шлункового соку: альмагель, фосфалюгель, ренні, гастал, маалокс, рутацид та інші;
— алгинаты – утворюють піну, що захищає слизову оболонку від соляної кислоти: топалкан, гевискон та інші;
— обволікаючі препарати для прискорення регенерації слизової оболонки: мізопростол, відвар лляного насіння, сукральфат та інші.

Хірургічне лікування

При неефективності медикаментозного лікування або серйозних порушеннях прохідності стравоходу використовують хірургічне лікування: ендоскопічне або радикальне оперативневтручання.

Успішність лікування і профілактика захворювання багато в чому залежать від самого хворого: суворе дотримання всіх лікарських рекомендацій, зміна способу життя і дотримання дієти дозволяє швидко позбутися від симптомів рефлюкс-езофагіту. Але, не варто забувати, що це захворювання відноситься до хвороб «способу життя» та при порушенні рекомендацій дуже швидко можуть виникнути рецидиви езофагіту і прогресування патології.