У дитини кашель без соплів і температури

Кашель, один із захисних рефлексів людського організму, є ознакою багатьох захворювань і фізіологічних станів. Це найчастіший респіраторний симптом, спрямований на очищення дихальних шляхів від природних або патологічних домішок.

У дітей в більшості випадків кашель стає проявом гострих респіраторних інфекцій та супроводжується нежиттю, підвищенням температури тіла, погіршенням самопочуття. Іноді він може стати ознакою ускладнень ГРВІ, таких як бронхіт, синусит, аденоїдит.

Але в дитячому віці можуть зустрічатися і інші захворювання і стани, при яких кашель не доповнюється ні нежитю, ні лихоманкою. Цей респіраторний симптом володіє різними характеристиками, які визначаються природою кашлю, тобто появою порушень на якомусь етапі його формування.

Які типи кашлю бувають у дітей

Механізм утворення кашльового поштовху має кілька етапів. Перший – це особливі кашлевые рецептори, що представляють собою закінчення нервових волокон. Вони знаходяться не лише в різних відділах дихального тракту (гортань, трахея, бронхи), але також і в глотці, слизовій оболонці носової порожнини та придаткових пазух носа, плеври, діафрагми, перикарді, слуховому проході. Подразнення цих рецепторів може відбуватися запальним, механічним або хімічним способом. Потім сигнал надходить по нервах в кашльовий центр довгастого відділу головного мозку, а далі звідти посилається команда до м’язових груп, що беруть участь у кашлевому поштовху.

Якщо сигнал утворюється в результаті впливу запального процесу на рецептори, розташовані в дихальних шляхах, то кашель стає одним із проявів загальної картини респіраторної інфекції. При цьому він розвивається, як правило, не в перший день захворювання, а слід за появою інтоксикації (підвищення температури тіла, головний біль, нездужання) і нежиті. На гостроті ГРВІ кашель вологого характеру є вираженим симптомом, поряд з іншими ознаками.

При хімічному або механічному подразненні рецепторів сигнал також надходить кашльовий центр, але катаральних симптомів і лихоманки не формується. Саме тому абсолютно здорова дитина може кілька разів за день кашлянути, щоб очистити трахею і бронхи від забруднень, які потрапили з повітряним струменем. Така ж реакція виникає на занадто сухий або жарке повітря на наявність в ньому вихлопних газів або інших хімічних домішок.

Цей момент абсолютно виключається, якщо дитина на тлі, здавалося б, повного здоров’я і відсутності ГРВІ за останні 2 місяці кашляє під час сну. Якщо такий симптом формується малюка необхідно обстежити. Крім того, будь кашель у новонародженої дитини та немовлят (у віці до 1 року), незалежно від доповнюючих його симптомів, вимагає обов’язкового розшифрування та диференціальної діагностики.

Дуже важливими для процесу постановки правильного діагнозу стають різні параметри, якими характеризується кашель. Це наявність мокротиння і домішок в ній, тривалість, особливості кашлевих поштовхів, зв’язок з фізичним навантаженням та інші показники. Ґрунтуючись на них, можна виділити наступні типи кашлю в дитячому віці:

• сухий або вологий (непродуктивний і продуктивний);
• гострий (не більше 2 тижнів), підгострий (3-4 тижні), хронічний (більше 1 місяця);
• денної або нічної;
• у спокої або після рухової активності і підвищеної фізичного навантаження, а також пов’язаний з прийомом їжі;
• постійний або нападоподібний;
• в положенні лежачи або стоячи.

Кожен кашльовий тип характеризує певні патологічні стани. Тому його ідентифікація, в поєднанні з іншими симптомами, необхідна для своєчасної діагностики захворювання у дитини та призначення грамотного лікування.

В яких випадках кашель у дітей буває без нежиті і лихоманки

Всі внутрішні органи, що мають кашлевые рецептори, можуть стати місцем утворення кашльового поштовху. Саме тому так різноманітні патології, що протікають з кашлем найрізноманітніших характеристик.

Непродуктивний кашель не супроводжується виділенням харкотиння і не приносить хворому полегшення, розвивається, якщо нервові рецептори подразнюються механічним або хімічним способом, а також впливом високою або надто низькою температури вдихуваного повітря. Як тільки перестає діяти подразник, кашель повністю зникає. Механічними подразниками можуть стати сторонні тіла в дихальних шляхах, поруч розташовані пухлини або метастази, які здавлюють трахею або бронхи. Крім того, фіброзні процеси в легеневій тканині або аневрізматіческого розширена аорта також можуть зміщувати і тиснути на повітроносні шляхи.

Якщо кашель непродуктивний, а кашлевые поштовхи дрібні (поверхневі) і часті, то лікар може запідозрити у пацієнта роздратування плеври. Це може статися у різних ситуаціях, від запального процесу в ній до травми або новоутворення. Сухий і болючий кашель, нагадує гавкіт собаки (гавкаючий), є характерним симптомом ларингіту (запалення гортані). При цьому, за задействия в патологічному процесі голосових зв’язок, у дитини або зовсім пропадає голос, або стає хрипким і тихим.

Кашель нападів характеру з характерним утрудненим та свистячим (стридорозным) вдихом є проявом кашлюку, причому розвивається в теплі, коли пацієнт лягає спати під ковдру. У дитячому віці буває рідко, враховуючи майже 100 %-ву привитость, але якщо батьки відмовлялися від вакцинації, то кашлюк у їх дитини цілком може бути. Нічний компонент кашлю також зустрічається і при серцевій недостатності, враховуючи, що кашлевые рецептори присутні в перикарді (оболонці, навколишнього серце). Якщо кашель переважно ранковий, з виділенням мокротиння і приносить дитині полегшення, то він у більшості випадків є ознакою хронічного бронхіту. Як правило, це захворювання в хронічній формі і на стадії ремісії протікає без інтоксикаційного синдрому і без катаральних явищ.

Пароксизмальний тип кашлю, який є сильним, сухим і триває нападами, вельми небезпечний своїми наслідками. Сильний напад кашлевих поштовхів, без достатніх проміжків між ними для адекватного вдиху, набагато підвищує внутрішньо грудний тиск. Це може стати причиною пневмотораксу, розривів плевральних листків, крововиливів у внутрішні органи, в тому числі і в головний мозок. Під час нападу пароксизмального кашлю основний обсяг циркулюючої крові накопичується в легенях, а повернення крові до серця зменшується. В результаті після або під час нападу дитина може втратити свідомість.

Якщо у новонародженої дитини відразу після їжі з’являється частий і болісний, сухий або вологий кашель, то це дозволяє запідозрити вроджена вада розвитку, при якому стравохід і трахея повідомляються. Тому молоко із стравоходу частково потрапляє в трахею і бронхи, що викликає роздратування кашльових рецепторів. Дана патологія потребує надання термінової допомоги, так як небезпечна розвитком аспіраційної пневмонії і загрожує життю малюка.

Кашель, пов’язаний з прийомом їжі, також може зустрічатися при дивертикулах стравоходу, грижах стравохідного отвору діафрагми. Якщо він нагадує поперхіваніе, то його винуватцем можуть бути нейрогенні розлади, при яких порушується регуляція м’язів, що беруть участь у ковтанні та диханні, з-за чого частинки їжі потрапляють у трахею.

Сухий кашель або з невеликою кількістю харкотиння, без домішки гною, характерний для алергічних реакцій з боку бронхів або трахеї. Якщо до нього приєднується утруднений видих, то у дитини діагностується можливий астматичний компонент. Дуже часто у дітей після ГРВІ наявні так звані залишкові явища». Вони проявляються тривалим кашлем, помірно вираженим, продуктивним, особливо вранці, коли дитина приймає вертикальне положення і починає рухатися. Такий кашель вже не супроводжується ні соплями, ні підвищенням температури тіла. Поступово стихають, він свідчить про відновлення слизової оболонки трахеї і бронхів і одужання маленького пацієнта.

У будь-якому випадку симптом кашлю повинен розглядатися тільки в поєднанні з іншими патологічними ознаками. Так, поява болів за грудиною характерно для трахеобронхитов. Якщо на фоні хронічного кашлю пацієнт починає втрачати вагу і відчувати постійне нездужання, то у нього можливий туберкульоз або пухлина, в тому числі і дихальних шляхів.

Як лікувати кашель без соплів і підвищення температури тіла

Лікарська тактика залежить, зрозуміло, від причини кашлю. Щоб її знайти, необхідно здійснити діагностичні заходи, лабораторні чи інструментальні дослідження. Зазвичай пацієнту проводяться:

• рентгенологічне дослідження легенів і навколоносових пазух;
• клінічний і біохімічний аналіз крові;
• цитологічне дослідження мокротиння;
• алергологічне обстеження;
• огляд ЛОР-лікаря.

Якщо характер кашлю і результати обстеження вказують на аспірацію, то необхідно надання термінової допомоги. В інших випадках показана консервативна терапія, яка спрямована на лікування самої причини захворювання, а не на придушення одного тільки кашлю. За показаннями призначаються противірусні та антибактеріальні засоби, протикашльові препарати, специфічна терапія (наприклад, при муковісцидозі). Додатково дитина повинна дотримуватися щадний режим, приймати вітаміни і імуномодулюючі засоби.

Кожен випадок кашлю повинен розглядатися лікарем індивідуально і ретельно. Тільки за таких умов можна буде правильно діагностувати патологію і призначити відповідну терапію.