Залізодефіцитна анемія: причини, симптоми, лікування

Причини розвитку залізодефіцитної анемії

Залізодефіцитна анемія – часто зустрічається форма недокрів’я. За статистикою залізодефіцитна анемія спостерігається у 50% дітей до 5 років, у 15% жінок фертильного віку і лише у 2% чоловіків.

Анемія зустрічається і у вигляді самостійного захворювання, як синдром, що супроводжує іншу патологію.

При нестачі заліза в організмі знижується активність залізовмісних ферментів, падає освіта міоглобіну, розвивається дистрофія епітелію шкіри, слизових, скелетних м’язів і серця.

Що робить залізо в організмі людини?

• — Вбудовується в структуру багатьох білків: гемоглобіну, міоглобіну.
• — Знаходиться в складі ферментів, що беруть участь у біохімічних реакціях.
• — Здійснює транспортування кисню до клітин.
• — Допомагає засвоєнню в кишечнику водорозчинних вітамінів групи В.
• — Підвищує імунітет за рахунок активації синтезу інтерферонів і Т-кілерів (клітин імунної системи, що знищують чужорідних агентів).
• — Знешкоджує і руйнує токсини в печінці.
• — У складі білка цитохрому бере участь у тканинному диханні.
• — Покращує структуру шкіри та її похідних: нігтів, волосся.
• — Регулює окислювально-відновні реакції.

Вміст заліза в людському організмі досягає 3-5 р. Більша частина (дві третини) знаходиться в гемоглобіні, незначна частка припадає на білки і ферменти, третина розташований у депо.

Організм за добу втрачає близько 1 мг елемента (з сечею, волоссям, потом, жовчю, епідермісом). Жінка при кожному менструальному циклі позбавляється від 5 до 15 мг заліза.

Для нормального біосинтезу гемоглобіну дорослій людині необхідно 15-30 мг елемента в добу. Ендогенне залізо затримується в селезінці при руйнуванні червоних кров’яних тілець, потім надходить у печінку і знову використовується для виробництва нових еритроцитів.

При нестачі заліза синтезується мало гемоглобіну і еритроцитів, порушується транспорт кисню і поживних речовин до клітин. З-за гіпоксії тканин головним у клінічній картині виступає анемічний синдром.

Анемічний синдром:

• — Затримка води в організмі: отекшее обличчя, мішки під очима. До вечора: пастозність кистей, гомілок, стоп.
• — Пацієнтів турбують головні болі, серцебиття, задишка, відсутність апетиту, поганий сон. При зниженні артеріального тиску: потемніння в очах, шум у вухах, ортостатичний колапс.
• — В серце виявляється міокардіодистрофія: тахіаритмія, зміщення серцевого кордону вліво, систолічний шум на верхівці.
• — Зниження імунітету призводить до гострих інфекційних захворювань.
• — Постійна втома, слабкість, сонливість.

Скорочення запасів заліза в депо, ослаблення діяльності тканинних ферментів дезорганізує процеси обміну речовин з розвитком трофічних порушень.

Сидеропенический синдром:

• — Зміна нігтів. Вони стають размягченными, легко ламаються, поверхня покрита поздовжніми або поперечними штрихами. У жінок спостерігаються плоскі нігті з піднятими або увігнутими краями.
• — Шкіра матово-бліда, суха. В кутах рота хворобливі заїди, безкровні губи з тріщинами.
• — Волосся тьмяне, ламке, з січеться кінцями.
• — Мова з проявами глоситу: яскраво-червоний, блискучий, з атрофією сосочків.
• — Ураження слизової оболонки глотки викликає дисфагію з порушенням ковтання.
• — У дітей виявляються дефекти розвитку щелепи, неправильний прикус.
• — Каріозне ураження зубів з зміною кольору емалі.
• — Порушення травлення з-за атрофічного переродження слизової шлунка, перетравлювання їжі погіршується за рахунок дефіциту вироблення соляної кислоти і пепсину.
• — У жінок атрофія слизових статевих органів поєднується з розладом менструального циклу.
• — Виникає патологічне бажання вдихати їдкі запахи бензину, ацетону; а також збочення смаку: прагнення поїдати неїстівні речовини, наприклад, крейда або глину.

Що сприяє формуванню залізодефіцитної анемії?

• — Рясні крововтрати при тривалих менструаціях.
• — Маткові кровотечі при хворобах статевої системи (ендометріоз, рак шийки матки, фіброміома).
• — Легеневі крововтрати при захворюваннях, що протікають з кровохарканням і кровотечею.
• — Втрата крові при тромбоцитопениях.
• — Розлад всмоктування заліза при целіакії, хворобі Крона, резекції шлунка або кишечника.
• — Явні і приховані кровотечі з травного тракту (виразкова хвороба, поліпоз, рак шлунка, геморой).
• — При захворюваннях сечостатевої системи при макро — і мікрогематурії.
• — Зниження надходження заліза разом з їжею, особливо у молодших дітей, яких тривалий час тримають на молочному харчуванні (пізнє введення прикорму).
• — Вегетаріанство, строгі дієти.
• — Донорство при частій здачі крові.
• — У хворих з хронічною нирковою недостатністю, які перебувають на гемодіалізі.
• — Підвищений витрата заліза у вагітних, в підлітковому періоді.
• — Прийом ліків, утруднюють всмоктування заліза в кишечнику (антациди, що містять кальцій: Альмагель, Ранітидин).
• — Зрив циркуляції заліза при недостатньому синтезі печінкою транспортного білка – трансферритина. Це відбувається при гепатитах і цирозах печінки.

Діагностика

Загальний аналіз крові: зниження еритроцитів, гемоглобін падає нижче 120 г/л, микроцитоз (маленький розмір еритроцитів), кольоровий показник менше 0,8.

Додаткові дослідження: визначення рівня феритину сироватки крові, сироваткового заліза і трансферину.

Лікування

Якщо в основі залізодефіцитної анемії лежить крововтрата, то головним завданням терапії є усунення її.

Пусковим механізмом розвитку анемії служить дефіцит заліза, тому основний метод лікування — заповнення його нестачі.

Харчування з включенням в меню продуктів, які містять залізо.

При призначенні препаратів заліза необхідно керуватися наступними принципами:

• — Достатня доза ліків.
• — Прийом заліза в фазі найбільшої секреторної активності шлунка (після їжі).
• — Призначення заліза разом з аскорбіновою кислотою (для утримання заліза в найбільш активної двовалентній формі) і панкреатин (для попередження кишкових розладів).
• — Тривалий курс лікування 1-2 місяці без перерви.
• — Після прийому полоскати рот, щоб уникнути потемніння емалі зубів.
• — Не рекомендується запивати ліки чаєм, кавою, молоком. З’єднання таніну з залізом створює нерозчинний комплекс; а кальцій, що знаходиться в молоці, погіршує засвоєння заліза.

Препарати заліза:

• — Ферроград.
• — Гинкотардиферон.
• — Феррум лек.
• — Мальтофер.
• — Сорбифер Дурулекс.

Лікування складається з трьох етапів:

1. Локалізація анемії. Залізовмісні препарати приймають до тих пір, поки гемоглобін не досягне рівня 120 г/л.
2. Період насичення до відновлення рівня сироваткового заліза. Курс 3-5 місяців. Добову дозу препаратів знижують у 2 рази.
3. Підтримуюча терапія: перші 7-10 днів кожного місяця або курсовий прийом за 2 місяці щорічно.

Лікувальне харчування

Важливе значення в підтримці заліза на необхідному фізіологічному рівні має правильне харчування. Резерви заліза поповнюються тільки за рахунок споживання їжі, що містить цей елемент.

Залізо надходить в організм або з м’ясними продуктами, де воно знаходиться у складі гему і засвоюється на 20-30%, або з овочами і фруктами, коли утилізація здійснюється лише на 3-5%.

Профілактика

• — Періодичний контроль за вмістом Hb і заліза в сироватці крові.
• — Збалансоване харчування з включенням в меню продуктів з підвищеним вмістом заліза.
• — Для попередження рецидиву в групах ризику – профілактичний прийом залізовмісних препаратів.
• — Своєчасна діагностика та лікування захворювань, що сприяють розвитку анемії