Гайморит у дітей

Гайморит-це запалення верхньощелепної пазухи. У дітей до 4-річного віку гайморів синус анатомічно не сформований і має вигляд безповітряного вузької щілини. Тому це захворювання в ранньому віці розвивається вкрай рідко, і тільки в тих випадках, коли дана околоносовая пазуха у дитини буває сформована раніше терміну.

Гайморит не має статевих відмінностей і зустрічається з однаковою частотою у хлопчиків, і у дівчаток.

Причини

Запалення гайморової пазухи може носити інфекційний характер (викликатися вірусами, бактеріями) і розвиватися асептично (мати алергічну природу).

Захворювання викликають віруси (грипу, парагрипу, аденовірусів, риносинтициальный вірус, коронавірус), бактерії (стафілококи, стрептококи, пневмококи, хламідії, мікоплазми).

Алергічний гайморит виникає як ускладнення алергічного риніту у дітей з підвищеною реактивністю (чутливістю) організму.

Розвиток захворювання

Гайморова пазуха знаходиться в тілі верхньощелепної кістки і займає більшу її частину. Анатомічно верхньощелепної синус межує з порожниною носа, з нижньою стінкою очниці і з ротовою порожниною. Таке сусідство обумовлює частий перехід запального процесу з однією з цих анатомічних областей на іншу.

Найчастіше інфекція потрапляє в верхньощелепну пазуху з порожнини носа. Розвитку гаймориту передує алергічний або інфекційний риніт, як у гострій своєю формою так і у випадках загострення хронічного.

Зустрічається і одонтогенний гайморит. Причиною його виникнення може послужити карієс чотирьох задніх верхніх зубів, пародонтит, нагноівшіеся кісти і т. д.

Перехід інфекції з боку очного яблука спостерігається значно рідше. Але випадки, коли запалення на гайморову пазуху перейшло з нижньої стінки очниці все ж фіксуються.

Крім того, інфекційний мікроорганізм може потрапити до осередку ураження гематогенно (з током крові від віддалених, патологічно змінених органів).

Сприятливі фактори

холодну пору року. Взимку збільшується захворюваність респіраторними інфекціями, що прямо корелює з частотою розвитку гаймориту;

хронічне запалення сусідніх органів.Інфекція з анатомічно суміжних областей легко може перейти на навколоносову пазуху;

індивідуальні особливості будови носа (викривлення носової перегородки, вроджена вузькість носових ходів). Ці стани порушують природний відтік слизу з носової порожнини, що сприяє застою та інфікування відокремлюваного;

алергічний риніт. Особливо якщо він викликає виражену закладеність носа. При утрудненому диханні формується значний набряк слизової. Це призводить до перекриття вихідного отвору, який повідомляє пазуху з порожниною носа. Виникає порушення відтоку виробляється в верхнечелюстном синусі слизу;

вогнища хронічної інфекції. Запальний процес будь-якого органа (шлунка, органів сечовидільної системи, м’яких тканин і т. д.) представляє потенційну загрозу для розвитку синуситу. Інфекційний агент, який потрапив від патологічного органу в кров, може бути перенесений з крові руслу в будь-який орган, в т. ч. і в гайморову пазуху.

Симптоми

Прояви захворювання деколи істотно відрізняються в залежності від виду збудника, стану імунітету, віку дитини.

У дітей дошкільного віку над місцевими симптомами переважають прояви загальної інтоксикації. Малюк стає млявим, сонливим. З’являється млявість, дратівливість. У нього погіршується апетит, знижується ігрова активність, підвищується температура.

У дітей більш старшого віку домінують симптоми, характерні безпосередньо для гаймориту:

виражена закладеність носа,

густе жовте або зелене виділення з носа (при бактеріальному характер захворювання) або прозорий, слизовий нежить (у випадках, коли хвороба викликана вірусом),

головні болі (можуть бути односторонніми, якщо запалена тільки одна пазуха),

поява набряклості м’яких тканин в місці проекції ураженого синуса,

болючість при натисканні під очима,

підвищення температури тіла.

Діагностика

Для захворювання характерні відповідні скарги дитини. Деяких симптомів може і не бути. Наприклад, не завжди при гаймориті присутній виділення з носа. Це пов’язано з тим, що при вираженому набряку слизової оболонки носової порожнини порушується відтік секрету з верхньощелепних пазух. Це лише ускладнює перебіг захворювання, так як формується застій інфікованого вмісту.

Часто хворі гайморитом скаржаться на посилення головного болю при нахилі голови вперед і полегшення стану в горизонтальному положенні. Це пов’язано з тиском гною на стінки пазухи і на окістя, в якій розташовані больові рецептори.

При огляді лікар звертає увагу на припухлість в місці проекції гайморова синуса, а при пальпації виявляє болісність м’яких тканин над ним.

Велике діагностичне значення має рентгенографічне дослідження носа і приносових пазух. У нормі на знімку гайморові пазухи мають таку ж щільність, що і очниці. Якщо в синусах з’явилося гнійний вміст, то на рентгені вони приймають характерний світлий вигляд. По рентгенівському знімку можна наочно побачити, наскільки запалені синуси і яка з двох пазух більше залучена в патологічний процес.

Те ж саме дозволяє визначити диафаноскопия. Дослідження проводиться в затемненій кімнаті з допомогою спеціальної світлової лампи. Її вводять у ротову порожнину дитини, після чого пацієнт щільно стуляє рот. По мірі проходження світлових променів крізь тканини лікар судить про вираженості патологічного процесу, про те, що одна чи обидві пазухи охоплені запаленням.

І в клінічному, і в біохімічному аналізах крові можуть бути виявлені запальні зміни. У периферичній крові збільшується рівень лейкоцитів, зростає ШОЕ, зазначається лівосторонній зсув лейкоцитарної формули. У венозній крові відзначається підвищення С-реактивного білка, з’являється диспротеїнемія (зсув білкових фракцій між собою).

У деяких випадках проводиться діагностичне пунктирування пазухи. З допомогою проколу стінки гайморова синуса висмоктується його вміст. Після чого виробляють посів цього вмісту на поживні середовища для ідентифікації збудника і визначення його чутливості до антибіотиків.

У разі алергічного гаймориту в мазку з пазухи будуть виявлені еозинофіли (клітини алергії), вони ж будуть виявлені в клінічному аналізі крові (більш 5%).

Лікування

Лікувальна тактика частіше носить консервативний характер. Дитині призначаються:

1. Антибактеріальні препарати широкого спектру дії.

В залежності від тяжкості захворювання це можуть бути пероральні препарати (таблетки, сиропи) або ін’єкційні форми антибіотиків.

Частіше призначаються пеніциліни (Аугментин, Амоксиклав, Флемоксин Солютаб), що пов’язано з їх високою біодоступністю (добрим проникненням у тканини). При підозрі на микоплазменную або хламідійну природу запалення, а також при висіві цих мікроорганізмів з мазка, використовуються антибіотики резерву. У більшості випадків призначаються макроліди (Вильпрофен, Азитроміцин) у вікових дозуваннях.

При важких формах гаймориту проводяться внутрішньом’язові або внутрішньовенні ін’єкції антибіотиків.

2. Місцеві судинозвужувальні засоби.

Для усунення набряку зі слизової носа та відновлення руху секрету використовуються назальні вазоконстриктори (судинозвужувальні краплі та спреї для носа). У дітей широко використовується Називин, Ксиліт, Санорин, Виброцил.

3. Місцеві антибактеріальні засоби.

Найбільше поширення в дитячому віці отримали Биопарокс, Изофра. Ці лікарські засоби бореться із збудником захворювання безпосередньо в носовій порожнині. Призначаються вони зазвичай курсом, який становить не менше 5 днів.

4. Гормональні краплі та спреї для носа.

До них відносяться Полидекса, Фликсоназе. Препарати швидко пригнічують запалення, сприяють усуненню набряку.

5. Протизапальні засоби.

У дітей препаратом вибору є Эреспал. Він випускається у вигляді сиропу для дітей молодшого віку і у вигляді таблеток, для дітей старше 12 років. Эреспал усуває запалення, сприяє усуненню симптомів захворювання.

6. Оперативне втручання (при необхідності).

Операція має на увазі під собою процедуру центирования. Це досить проста маніпуляція, при якій здійснюється прокол стінки пазухи з наступним відсмоктуванням з неї гнійного вмісту. Далі синус промивається розчинами антисептиків і антибіотиків.

7. Допоміжні види лікування.

До них відноситься фізіолікування (УВЧ, лазеротерапія), промивання носових ходів і носоглотки за методом «зозулі». Ці види лікування не є основними і використовуються як доповнення до основної терапії.

8. Антиалергійна терапія.

Антигістамінні засоби призначаються при алергічному характер захворювання. У дітей широко використовується Фенистил, Зодак, Зіртек, Супрастин.

Гайморит це серйозне захворювання, що вимагає ретельного обстеження дитини і коректно призначеного лікування. При невірної терапевтичної тактики, при самолікуванні зростає ризик ускладнень і підвищується можливість переходу патології в хронічну форму.